就醫(yī)服務
醫(yī)保門診特殊病種、家庭病床申辦流程2018
醫(yī)保門診特殊病種、家庭病床申辦流程
主治醫(yī)生填寫審批表（需副主任或主任醫(yī)師簽名）
【附該病種診斷證明書、門診病歷、有住院的病人需提供出院小結及相關檢查、檢驗報告單】
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門診部一樓行政服務中心審核、簽署意見、蓋章
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提供社保卡、一寸彩照、審批表、診斷證明書
及相關檢查、檢驗報告單等
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門診大廳住院收費處四號窗口（醫(yī)保服務站）審核、蓋章
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定點醫(yī)院診治
附件1
門診特殊病種和治療項目種類
從2018年1月1日起，我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目共38種，具體如下（加★號的為小兒和學生門診特殊病種和項目，僅為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所屬種類）：
1、惡性腫瘤門診化療和放療（含白血病） P5
2、重癥尿毒癥門診透析治療 P13
3、器官移植抗排斥反應治療
4、結核病規(guī)范治療 P18
5、重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等
6、再生障礙性貧血
7、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級） P7
8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
9、高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期 P6
10、糖尿病1型和2型 P5
11、苯丙酮尿癥
★12、兒童先天性心臟病
13、血友病
14、帕金森病 P14
15、重癥肌無力
16、肝硬化（失代償期） P9
17、強直性脊柱炎 P15
18、白內障門診手術治療 P16
19、癲癇病 P15
20、支氣管哮喘 P8
21、腦卒中及后遺癥 P6
★22、0-6歲兒童聽力障礙（干預）
23、類風濕性關節(jié)炎 P17
24、甲狀腺功能亢進 P11
25、甲狀腺功能減退 P11
26、慢性阻塞性肺疾病 P8
27、慢性腎功能不全 P12
28、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期) P10
29、腰椎間盤突出癥 P16
30、腦垂體瘤 P14
31、銀屑病性關節(jié)炎
32、原發(fā)性血小板減少紫癜
★33、學生意外傷害 P19
34、冠心病 P7
35、自身免疫性溶血性貧血
★36、0-6歲兒童腦性癱瘓
37、慢性腎小球腎炎 P12
38、危重病的搶救 P19
附件2
單個病種年度基金支付限額 2018
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病種名稱 |
年度最高支付限額（元） |
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職工醫(yī)保 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
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腦卒中及后遺癥 |
8000 |
4500 |
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癲癇病 |
16000 |
9000 |
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銀屑病性關節(jié)炎 |
12000 |
7000 |
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腰椎間盤突出癥 |
8000 |
4500 |
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支氣管哮喘 |
8000 |
5000 |
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帕金森病 |
8000 |
4500 |
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強直性脊柱炎 |
12000 |
7000 |
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類風濕關節(jié)炎 |
12000 |
7000 |
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慢性腎小球腎炎 |
16000 |
9000 |
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慢性阻塞性肺疾病 |
8000 |
5000 |
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原發(fā)性血小板減少紫癜 |
16000 |
9000 |
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重癥肌無力 |
16000 |
9000 |
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甲狀腺功能亢進 |
4500 |
2500 |
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甲狀腺功能減退 |
4500 |
2500 |
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慢性腎功能不全 |
16000 |
9000 |
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高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期） |
4500 |
2500 |
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糖尿病（1型、2型） |
4500 |
2500 |
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冠心病 |
8000 |
4500 |
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慢性病毒性肝炎（乙、丙型活動期） |
8000 |
4500 |
惡性腫瘤（含白血病）門診化學治療和放射治療（內分泌治療）應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、病理診斷報告（組織學診斷或細胞學診斷）、影像學診斷（沒有病理診斷的應附相關病歷資料及臨床診斷報告，包括影像學和/或腫瘤標記物報告〔須三級醫(yī)院腫瘤專科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的確認診斷〕。）
糖尿病1型、2型應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、實驗室檢查：尿糖、空腹血糖（2次）、糖化血紅蛋白或糖耐量試驗、視力、眼底鏡檢查等檢查結果報告單；
審核依據(jù)：符合以下任意一項
1．空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，注：空腹指至少8h以上無任何熱量攝入;
2．餐后2h血糖2hPG≥11.10 mmol/L, 注:OGTT采用WHO規(guī)定的75克無水葡萄糖負荷;
3.HbA1c≥6.5%, 注:檢測方法應由NGSP認證并采用DCCT研究指定的方法進行標準化;
4. 有典型高血糖癥狀或高血糖危象且任意時刻血漿葡萄糖≥11.10 mmol/L.
除非患者有明確的臨床診斷（高血糖典型癥狀或高血糖危象加任意時間血漿葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L），其他情況下均需重復檢測以便確診。
高血壓病應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關的X線檢查、心電圖、眼底檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心臟彩超檢查報告單等；
Ⅱ期至少有一項器官損害表現(xiàn)
1.左心室肥厚(X線、心電圖、UCG)、左心室腔擴大（超聲心動圖報告）：男＞60mm，女＞55mm（正常男55mm、女50 mm以下）；
2.視網(wǎng)膜動脈變窄；
3.蛋白尿【（至少有3次不同日期的檢查結果，且≥3個月）：＞300 mg/24h（正常參考值：30～300 mg/24h），或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g】和/或血肌苷輕度升高(106~177μmol/L)；
4.超聲或X線示有動脈粥樣硬化斑塊(頸、主、髂、股動脈)。
Ⅲ期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)
心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭；
腦（頭顱CT或MRI報告）：短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦卒中（含腔隙性腦梗死）、高血壓腦病；
眼底（眼底檢查報告單）：視網(wǎng)膜出血、滲出物伴/或不伴視乳頭水腫；
腎：血肌苷>177μmol/L、腎功能衰竭；
血管：動脈夾層、動脈閉塞性疾病。
腦卒中（腦中風）及后遺癥應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：血糖、血脂、同型半胱氨酸、腦、頸部血管超聲檢查。
腦卒中通過頭顱CT和MRI檢查有病變可直接確診。
慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）應提交材料
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、有關X線、心電圖、超聲檢查（心臟彩超）及相關實驗室檢查（血常規(guī)、生化、心功能）報告單等。
具體審核依據(jù)：
符合美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級（含Ⅱ級）以上，或心力衰竭分期達C、D期。需提供近半年有關基礎心臟病和心力衰竭的癥狀、體征、檢查及診斷治療的門診、住院治療的詳細完整的病歷資料，且符合以下4項之一：
（一）左心室射血分數(shù)（EF）：超聲心動圖、放射性核素、左心室造影檢查EF＜0.50（任1項）。
（二）X線胸片：心臟明顯增大（心胸比＞0.5），同時伴典型肺淤血或肺水腫表現(xiàn)。
（三）有創(chuàng)性血流動力學檢查：肺小動脈楔壓（PCWP）≥18mmHg或/和心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/min.m2。
（四）心臟再同步化治療（CRT）后。
冠心病門診治療應提交材料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、超聲檢查（心臟和頸部血管彩超）、心電圖、及心功能報告單等。（心電圖負荷試驗、核素心肌顯像、冠狀動脈造影及血管內成像技術）
冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。冠狀動脈造影及血管內成像技術是目前冠心病診斷的“金標準”，但冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。
支氣管哮喘應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗、支氣管舒張試驗、呼氣流量峰值（PEF）等檢查結果報告單。
審核依據(jù)：基于病史和體格檢查，肺功能檢查可確診，酌情考慮病因診斷和排除其他可引發(fā)喘鳴的疾病。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、肺功能檢查（不能完全可逆性氣流受限）及相關輔助檢查報告單（胸片、CT檢查、血氣檢查）。
慢性阻塞性肺疾病的審核依據(jù)：1.病史：起病緩慢，病程長，患者常有吸煙史，有的有粉塵、煙霧或有害氣體接觸時史；2.癥狀：慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀，常晨間咳嗽明顯，睡眠時有陣咳或排痰；咳痰，一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多；氣短或呼吸困難，是慢性阻塞性肺疾病標志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短；喘息和胸悶，部分病人，特別是重度患者可出現(xiàn)；其他，晚期病人有體重下降，肌肉萎縮，無力，食欲減退等。3.體征：早期體征不明顯，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征：視診及觸診，胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬—桶狀胸，有些患者呼吸變淺，頻率增快，縮唇呼吸等；叩診，心界縮小，肝濁音界下降，肺部過清音；聽診，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，有些患者可聞干性啰音和（或）濕性啰音。
肝硬化（失代償期）應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關輔助檢查（血常規(guī)、生化、B超、胃鏡或CT）報告單等，
審核依據(jù)需符合條件（一）至（四），或符合（三）、（五）：
（一）可導致肝硬化的有關病史：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，長期大量飲酒，非酒精性脂肪性肝炎，膽汁淤積，肝靜脈回流受阻（慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征，肝小靜脈閉塞病），遺傳代謝性疾病（肝豆狀核變性、血色病、a1－抗胰蛋白酶缺乏癥等），長期接觸工業(yè)毒物或藥物，自身免疫性肝炎，血吸蟲感染等。
（二）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)， 符合以下3項之一：
1．門體側支循環(huán)開放：食道胃底靜脈曲張（X線、內鏡、CT）或痔核或腹壁靜脈擴張。
2．脾腫大及脾功能亢進：紅細胞、白細胞同時減少或血小板減少，出血傾向及貧血。
3．腹水：腹脹，移動性濁音陽性或影像學提示有腹水者。
（三）肝功能試驗指標異常（脾切除術者肝功能試驗指標可提供術前資料）符合以下6項之一：
1．ALT、AST、 GGT、ALP其中2項（含2項）以上高于正常值上限。
2．白蛋白﹤35g/L，或球蛋白升高、白蛋白/球蛋白﹤1。
3．凝血酶原時間延長。
4．總膽紅素升高。
5．透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型膠原（IV－C）、層連蛋白（LN）其中2項（含2項）以上升高。
6．總膽固醇（酯）降低。
（四）B超、CT、MRI提示肝硬化改變。
（五）腹腔鏡下有肝硬化表現(xiàn)。
肝活細胞檢查見假小葉形成是診斷本病的金標準。
慢性病毒性肝炎應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3．相關檢查：肝功能檢查（ALT反復和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復異常）、乙肝DNA檢查；丙肝RNA檢查；腹部B超、CT或MRI檢查；病理報告。
（一）慢性乙型病毒性肝炎（活動期）審核依據(jù)：流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志、血ALT或AST和HBV DNA檢測結果：
1．急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月；
2．HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性；
3．血ALT或AST反復或持續(xù)升高，并排除其他導致ALT或AST升高的原因，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等；
4．肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點；
5．可檢出HBV DNA,。
同時符合1、3、5或1、4、5或2、4、5都可確診。
（二）丙肝審核依據(jù)：流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。
1.血清HCV RNA陽性；
2.慢性丙型病毒性肝炎癥狀和體征；
⑴病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。
⑵部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。
⑶部分患者可無明顯癥狀和體征。
3.肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。
4.B超、CT或MRI顯示肝實質不均勻．可見肝臟或脾臟輕度增大。
同時符合第1項和2、3、4三項中任何一項可診斷。
甲狀腺功能亢進應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關輔助檢查（甲亢檢查包括T3、T4、TSH及心電圖、甲狀腺彩超）報告單等。
審核依據(jù)：1.高代謝的臨床表現(xiàn)； 2.甲狀腺彌漫性腫大；3.相關實驗室檢查：血清促甲狀腺激素（TSH）降低，血清總甲狀腺素(TT4)、總三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)均可增高，Graves病的診斷即可成立。甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）陽性或TSH受體抗體（TR-Ab）陽性，可進一步證實本病為自身免疫性甲狀腺亢進癥（Graves病），因Graves病是自身免疫性甲狀腺病的一種，可同時出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽性，甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）陽性。少數(shù)患者TSH降低，FT4正常，但是FT3增高，可以診斷為T3型甲亢。TT4和TT3由于受到甲狀腺激素結合球蛋白水平的影響，在診斷甲亢中的意義次于FT4和FT3。131碘攝取率：24小時攝取率增加，攝取高峰提前。
甲狀腺功能減退應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關輔助檢查（甲亢檢查包括T3、T4、TSH、甲狀腺碘131攝取率及心電圖、甲狀腺彩超）報告單等。
甲狀腺功能減退的審核依據(jù)：1.典型的臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查； 2.血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT3和FT4均可減低，但以FT4為主；3.血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）強陽性提示為自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎；4.甲狀腺碘131攝取率降低。
慢性腎小球腎炎應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關輔助檢查：尿常規(guī)檢查、尿沉渣檢查、B超檢查、腎活檢（如蛋白陰性者應有腎穿）等檢查報告單。
審核依據(jù)：
1.腎臟結構或功能異常>3個月。
2.出現(xiàn)以下任何一項指標，持續(xù)時間超過3個月：（1）白蛋白尿（AER≥30mg/24h；ACR≥30mg/g或≥3mg/mmol）;（2）尿沉渣異常；（3）腎小管相關病變；（4）組織學異常；（5）影像學所見結構異常；（6）腎移植病史；（7）GFR下降。eGFR<60ml/(min·1.73m2)
注：AER:尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：腎小球濾過率
慢性腎功能不全應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：腎功能檢查、血電解質、動脈血氣分析、影像學檢查、尿常規(guī)、生化檢查、腎穿刺等。
慢性腎功能不全的審核依據(jù)：1.慢性腎臟病史超過3個月；2.不明原因的或單純的GFR下降(<60ml/min,老年人GFR<50ml/min)超過3個月；3.在GFR下降過程中出現(xiàn)與腎衰竭相關的各種代謝紊亂和臨床癥狀；4.必要的相關檢查。
重癥尿毒癥門診透析治療應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：尿常規(guī)檢查、B超檢查、腎功能檢查、血電解質、動脈血氣分析、生化檢查、腎穿刺等檢查報告單。
急（慢）性重癥尿毒癥透析治療依據(jù)：
（一）急性重癥尿毒癥透析指征
臨床診斷急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿超過24—48小時，不管有無尿毒癥癥狀，只要具備下列條件之一者即可進行透析治療。
①血尿素氮＞28.56mmol/L，或血尿素氮每天上升＞9mmol/L；②血肌酐＞530.4umol/L；③血清鉀＞6mmol/L，或血清鉀每天上升＞1mmol/L，或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者；④代謝性酸中毒（HCO3--≤10mmol/L）；⑤尿素毒癥癥狀：如惡心、嘔吐、精神不振或煩躁等；⑥有液體潴留或早期充血性心衰表現(xiàn)。
在下列情況下可進行緊急透析：二氧化碳結合力≤15mmol；血清鉀≥7mmol/L；PH≤7.25 ；血尿素氮＞54mmol/L；血肌酐＞884umol/L；急性肺水腫。
（二）慢性重癥尿毒癥透析指征
具備下列1、2、3、項中兩項以上，其中（1）項中需有三項以上。
1、臨床癥狀:A.少尿或夜尿多;B.失眠、頭痛、神志恍惚、嗜睡等精神癥狀;C.惡心、嘔吐;D.腎性貧血;E.重癥高血壓;F.水潴留(浮腫、心包積水等);
2、化驗室檢查:血肌酐＞700umol/L;肌酐清除率＜10ml/min；
3、活動能力:日常工作有困難.
慢性腎臟病史不足1年的，同時須提供以下資料：
①置管造瘺的手術記錄。
②有連續(xù)腹膜透析或血液透析治療的記錄。
帕金森氏病及綜合癥應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、影像學檢查
帕金森病的審核依據(jù)需同時符合以下4項：（一）緩慢進行性病程。（二）四項主征（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙）中至少具備2項，前2項至少具備其中之一。（三）癥狀對稱或不對稱。（四）左旋多巴治療有效或按中國帕金森病治療指南治療有效或部分有效。
腦垂體瘤門診治療應提交材料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：影像學檢查
審核依據(jù)：
1.臨床表現(xiàn)。垂體瘤的起病大都緩慢而隱潛，早期可無癥狀，有些始終無癥狀，或僅在頭部CT或MRI檢查時發(fā)現(xiàn)。
2.影像學檢查：（1）正側位頭顱X線照片示蝶鞍增大、鞍底下陷、有雙底，鞍背變薄向后豎起，鞍結節(jié)變鈍，向前上移位，前床突相對延長，蝶鞍變形，入口增大如杯狀，伴骨質吸收破壞。凡此均見于較大腺瘤向鞍外生長侵蝕者，故大多為晚期表現(xiàn)；（2）CT示垂體瘤密度高于腦組織可檢出微腺瘤。腦室、腦池移位有助于較大腺瘤的診斷。增強后可提高腫瘤檢出率，尤其可提示鞍上、鞍旁腫瘤的發(fā)展，并有助于與空泡蝶鞍鑒別；（3）蝶鞍MRI矢狀位掃描顯示鞍內一圓低信號區(qū)。
癲癇病應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：腦電圖、顱腦超聲、顱腦CT、腦血管造影等檢查結果報告單。
癲癇的審核依據(jù)：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結合患者病史、體格檢查、腦電圖等輔助檢查、抗癲癇藥物的效應等進行。
強直性脊柱炎應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：影像學檢查
審核依據(jù)：符合放射學標準和1項（或1項以上）臨床標準者（根據(jù)2010Acr/Eular診斷標準）。
（一）臨床標準：
1．腰背痛史：腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。
2．腰椎活動受限：腰椎額狀面和矢狀面活動受限。
3．胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。
（二）放射學標準（骶髂關節(jié)影像學改變）：雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關節(jié)炎。
備注：骶髂關節(jié)X線改變。0級：正常骶髂關節(jié)； I級：可疑或極輕微的骶髂關節(jié)炎； II級：輕度骶髂關節(jié)炎（關節(jié)邊緣模糊，近關節(jié)區(qū)域硬化，關節(jié)間隙輕度變窄）；III級：中度骶髂關節(jié)炎（關節(jié)邊緣明顯模糊，近關節(jié)區(qū)域硬化，關節(jié)間隙明顯變窄，骨質破壞明顯）；IV級：骶髂關節(jié)融合或完全強直，伴或不伴硬化。
腰椎間盤突出癥門診治療應提交材料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關檢查：X線攝影、數(shù)字化攝影（DR）、脊髓造影、CT、MRI。
審核依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)
①有腰部外傷，慢性勞損或受寒史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射或減弱或消失，拇趾背伸力減弱。
2.相關檢查
需后腰骶椎的正、側位片，必要時加拍左、右斜征。常有脊柱側凸，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增長。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓造影、CT掃描和MRI等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。
白內障門診手術治療應提交材料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、裂隙燈檢查
白內障的審核依據(jù)：裂隙燈等檢查晶狀體混濁
類風濕關節(jié)炎應提交的資料：
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關診斷依據(jù)資料（RF：類風濕因子；ACPA：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；CRP：反應蛋白；ESR:血沉；影像學報告有關節(jié)畸形等報告單）。類風濕關節(jié)炎的審核依據(jù)：
評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標準評分≥6/10，明確診斷為類風濕性關節(jié)炎。
A：受累關節(jié) 【指的是查體時發(fā)現(xiàn)的任何腫脹或觸痛的關節(jié)，可通過滑膜炎的影像學證據(jù)證實。在評估中，遠端指間關節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關節(jié)除外。關節(jié)分布的分類根據(jù)受累關節(jié)的位置和數(shù)量，劃入最可能受累關節(jié)類目。】
- 1個大關節(jié)（0分） 【大關節(jié)指的是肩關節(jié)，肘關節(jié)，髖關節(jié)，膝關節(jié)和踝關節(jié)】
- 2-10大關節(jié)（1分）
- 1-3小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（2分） 【小關節(jié)指的是掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)，2-5跖趾關節(jié)，拇指指間關節(jié)和腕關節(jié)】
- 4-10小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（3分）
-超過10個小關節(jié)（至少一個小關節(jié)）（5分)【在這一條中，至少一個受累關節(jié)必須是小關節(jié)；其他關節(jié)可以包括任何大的或額外的小關節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關節(jié)（顳頜關節(jié)，肩峰鎖骨關節(jié)，胸鎖關節(jié)）】
B：血清學 （至少需要1項結果）【陰性指的是低于或等于當?shù)貙嶒炇艺Ｖ档纳舷蕖５偷味汝栃灾傅氖菄H單位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度陽性指的是國際單位值高于正常值上限3倍。當RF值只能得到陽性或陰性時，陽性結果應該應該被評為低滴度陽性。】
-RF和ACPA陰性（0分）
-RF和ACPA，至少有一項是低滴度陽性。（2分）
-RF和ACPA，至少有一項高滴度陽性（3分）
C：急性期反應物（至少需要1項結果)正常或異常根據(jù)當?shù)貙嶒炇覙藴蚀_定
- CRP和ESR均正常（0分）
- CRP或ESR異常（1分）
D：癥狀持續(xù)時間 【癥狀持續(xù)時間指的是評估時，患者自己報告的受累關節(jié)滑膜炎體征或癥狀（如疼痛，腫脹，觸痛）的持續(xù)時間，不論是否經過治療】
-＜6周（0分）
- ≥6周（1分）
注：在A-D內，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關節(jié)和4個大關節(jié)受累，評分為3分。RF：類風濕因子；ACPA：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；CRP：反應蛋白；ESR:血沉。
結核病門診規(guī)范治療管理規(guī)定
1、病歷摘要：門診病歷、有住院的病人需提供出院小結
2、診斷證明書
3、相關診斷依據(jù)資料：痰涂片或痰培養(yǎng)、影像學報告、結腸鏡、腹腔鏡、腦脊液等檢查
審核依據(jù)：肺外結核病的診斷必須根據(jù)病情和下列輔助審核依據(jù)或必要的相關檢查（如結腸鏡、腹腔鏡、腦脊液等檢查）
（一）肺結核
符合第1～3項中任1項；或符合第4項及5、6、7任一項；或符合第4、8、9項；或符合第5～9項中任3項。
1．痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色法）顯微鏡檢查陽性或/和痰培養(yǎng)結核分支桿菌生長陽性。
2．支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢出抗酸桿菌或培養(yǎng)結核分支桿菌生長陽性。
3．支氣管或肺部組織病理檢查證實結核病變。
4．典型肺結核臨床癥狀或胸部影像學表現(xiàn)。
5．抗結核治療有效。
6．臨床可排除其他非結核性肺部疾患。
7．結核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗強陽性或≥15mm；或血清抗結核抗體陽性。
8．痰結核菌PCR加探針檢測呈陽性。
9．肺外組織病理證實結核病變。
（二）肺外結核（常見的肺外結核有：結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、骨關節(jié)結核、泌尿生殖系統(tǒng)結核、頸淋巴結結核和腹腔結核等）
符合第1項；或第2項及5、6、8、10至少一項；或第3～9項中任3項：
1．肺外病變組織中查出結核桿菌或/和結核病病理改變。
2．典型的肺外器官結核臨床癥狀或影像學表現(xiàn)。
3．肺外器官結核菌PCR加探針檢測呈陽性。
4．同時存在肺結核的組織病理證實結核病變。
5．結核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗強陽性或≥15mm；或血清抗結核抗體陽性。
6．抗結核治療有效。
7．結核病接觸史或肺結核病史。
8．臨床可排除其他非結核性疾患。
9．腔液腺苷脫氫酶（ADA）＞45u/L、腔液ADA/血清ADA比值＞1。
10．腔液常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變。
危重病的搶救門診治療應提交的資料：
1.病歷摘要（門診病歷、有住院的病人需提供出院小結）；
2.診斷證明書
3.門診搶救記錄、費用清單等
一、危重病搶救的病種
猝死、心肺腦復蘇、昏迷、休克、驚厥、急性心肌梗死、心絞痛、急性心力衰竭、嚴重心律不齊、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘急性發(fā)作、咯血、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、胃腸道穿孔、自發(fā)性食管破裂、急性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作、嚴重的水電解質紊亂和酸堿平衡失調、低血糖性昏迷、內分泌危象、彌散性血管內凝血、急性腎功能衰竭、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞，癲癇、顱內壓增高、急性中毒（包括工業(yè)、農業(yè)、日常生活化學性毒物，植物性和動物性毒物中毒）、顱腦創(chuàng)傷、開放性骨折、頸椎損傷、脊柱外脊髓神經損傷、急性動脈栓塞，腎、輸尿管及膀胱損傷、電擊傷、重癥中暑、宮外孕、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）破裂、子宮穿孔、子宮破裂、上頷骨、下頷骨、顴骨及顴骨弓骨折、急性化膿性頜骨骨髓炎、眼球穿通傷、化學性眼燒傷、眼底中央動脈阻塞及中央靜脈栓塞、球后視神經炎、急性閉角性青光眼、眶底骨折、中耳炎顱內并發(fā)癥、氣管及食道異物、喉外傷、急性喉軟骨骨折、急性喉阻塞。
學生意外傷害門診治療應提交的資料：
1.病歷摘要（門診病歷、有住院的病人需提供出院小結）；
2.診斷證明書
審核依據(jù)：需為學生發(fā)生的非本人意愿的意外事故傷害（除依法由法定責任人承擔外）。
